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admin 热点新闻关注 2019-08-12 141 0

医保严控医师处方、大幅镇压药品耗材回扣的变革风暴现已袭来!

作者|子页

来历|看医界(ID:vistamed)

多地通报,追回医保资金数千万!

在全国严查骗保的局势下,医保资金追回状况如何?近来,《看医界》整理发现,多地医保局发布的通报显现,诈骗骗得医保资金高达数千万。

据云南省医保局通报,本年1月至6月,云南省医保局共追回医保资金6024.35万元。

而2019年以来,山东布置展开了冲击诈骗骗保专项办理,施措整治医疗乱象,保护医保基金安全。到本年7月15日,该省共查看定点医药组织51889家,追回医保基金5421.49万元。

7月份,河北邯郸市医保体系依照协议确定扣款和定点医疗组织自动退回违规费用合计2277.04万元,暂停定点医疗组织医保服务72家,免除医保服务协议53家,追质问责18人。

本年4月份,陕西省医疗保障局通报,自2018年10月以来,陕西省已追回被诈骗骗保的医保基金1042.68万元,为患者追回资金27.61万元。

仍是4月份,长沙警方通报了三起医院骗保案,涉案金额超越6000万元。

严查新动向!将向公立二三级医院延伸

8月1日,山东省医疗保障局举行新闻通报会,介绍该省冲击诈骗骗保有关状况。据山东省医疗保障局副局长郭际水介绍,“虽然山东展开了一系列冲击诈骗骗保举动,但医疗乱象、诈骗骗保多发、易发的问题仍未得到底子处理”,结合诈骗骗保违法行为的新趋势、新走向、新特点,山东决议在前期“风暴举动”的基础上,展开为期三个月的新一轮冲击诈骗骗保专项举动。

在查办目标上,由底层医疗组织、民营医疗组织向公立二级及三甲医疗组织延伸;在查办手法上,由线下人工审阅向线上智能监控延伸,促进医保基金监管作业向纵深开展,实在保护医保基金安全。

而这一表态,也符合了前不久国家医保局局长胡静林在学习时报上的署名文章《在新的前史起点推动医疗保障变革开展》中,关于医保变革未来几大要点方向。

其间提出,要活跃推动DRG付费国家试点,促进合理装备医疗资源、推动优化医院办理、标准治疗行为。深化医疗服务价格变革,推动树立医疗服务价格动态调整机制,发挥好价格杠杆作用。并要求稳固冲击诈骗骗保高压态势,完成对全国定点医疗组织和零售药店监督查看全掩盖。

公立医院严厉控费将成新常态

为何医保严查将延伸至公立二三级医院?据四川泸州一位民营医院院长泄漏,当地医保局总结的一组数据显现,民营医院只占有医保比例的20%多,公立医院占了70%多,而这70%多中,当地几家大型医院就占了近50%,也便是说,民营医院和底层卫生院共占40%,加起来还不及几家大医院。

从全国范围看,四川民营医疗较为兴旺,民营医院数量占到医院总数量的68%。所以民营医院医保占比这一数据相较全国而言,或许仍是比较高的。

现在建立医疗保障局后,乃至把发改委的药品和医疗服务价格办理权都交给了医保局,可见,医保在未来药品、医疗服务定价,以及收购价格等方面的强势位置。

医师灰色收入将遭严控!劳作价值将逐渐得到尊重

关于医保控费的种种手法,长期以来令我国医疗界较为冲突,但事实上,鲜有人了解医保部分的苦处,很多医保资金为药品、器械买单,助长了医药费的变形快速增长,医保绰绰有余,却养就了一万多亿的药械工业,和数百万医药代表。

现在统一后的医保强势回归后,要点镇压的便是虚高的药价,进步医务人员劳务性服务价格。

经过按病种收付费变革,将大大标准治疗行为;经过药品联合收购,将把药品灰色利益链条切断。

据《看医界》了解,以福建三明为例,其二三级医院的医师诊金价格,乃至超越了湘雅、华西的水平。

取消了灰色收入后,大幅进步医务人员阳光收入就成为了变革的要害。道理很简单,假如变革后收入过低,天然大批医师将走向市场寻求价值完成,倒逼公立医院进步医护薪酬水平留人。

能够预见的是,在医保严控医师处方、大幅镇压药品耗材回扣的变革风暴中,医疗反腐将会伤及不少没能及时收手者。

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